Perdarahan Di Luar Haid

PERDARAHAN DI LUAR HAID

Perdarahan di luar haid adalah perdarahan yang terjadi dalam masa antara dua haid. Ada dua macam perdarahan  di luar haid yaitu metroragia dan menoragia.

Metroragia adalah perdarahan dari vagina yang tidak berhubungan dengan siklus haid. Perdarahan ovulatoir terjadi pada pertengahan siklus sebagai spotting dan dapat lebih diyakinkan dengan pengukuran suhu basal tubuh.

Menoragia adalah perdarahan haid yang lebih banyak dari normal, atau lebih lama dari normal (lebih dari 8 hari). Sebab kelainan ini terletak pada kondisi dalam uterus, misalnya pada mioma  uteri , polip endometrium, gangguan pelepasan endometrium pada waktu haid (irregular endometrium shedding) (Winkjosastro,2005:204).

Beberapa penyebab dari perdarahan di luar haid yaitu :

·         Polip serviks

·         Erosi portio

·         Ulkus portio

·         Trauma

·         Polip endometrium

A.      Polip Serviks

1.      Pengertian

Polip adalah tumor bertangkai yang kecil dan tumbuh dari permukaan mukosa. Servikal polip adalah polip yang terdapat dalam kanalis servikalis (Tiran, 2005).

            Menurut Sarwono (1999) polip merupakan suatu adenoma maupun adenofibroma yang berasal dari selaput lendir endoservik. Polip servik tumbuh dari kanal serviks dengan pertumbuhan ke arah vagina. Secara hispatologi, polip serviks sebagian besar bersifat jinak. 

2.      Jenis Polip Serviks

a.       Polip Ektoserviks

Polip yang tmbuh dari lapisan permukaan luar serviks. Polip ini sering diderita oleh wanita yang telah memasuki periode pasca menopause, meskipun dapat pula diderita oleh usia produktif.

b.      Polip Endoserviks

Yaitu pertumbuhan polip berasal dari bagian dalam serviks. Biasanya pada wanita premenopause (di atas usia 20 tahun) dan telah memiliki setidaknya satu anak.

3.      Etiologi Polip Serviks

Penyebab tidak sepenuhnya dipahami oleh para ahli. Mungkin asil dari infeksi atau peradangan kronis panjang, respon abnormal untuk peningkatan tingkat estrogen, dan dalam kemacetan pembuluh darah di saluran leher rahim.

4.      Tanda dan Gejala Polip Serviks

a.       Tanpa gejala

Polip serviks biasa dialamai seseorang tanpa atau ia tahu sebenarnya memliki polip serviks.

b.      Leukorea yang sulit disembuhkan.( sudah digunakan berbagai macam obat, dan personal hygine telah dijaga tetapi leokorea belum juga sembuh).

c.       Terasa discomfort dalam vagina ( yaitu perasaan tidak nyaman dalam vagina, baik setelah buang air maupun dalam kondisi biasa).

d.      Kontak berdarah ( Misalnya , vagina selalu mengeluarkan darah setelah melakukan hubungan seks. Perlu dijurigai adanya polip serviks).

e.       Terdapat infeksi.

5.      Diagnosis

a.       Berdasarkan keluhan yang dikemukakan.

b.      Pada pemeriksaan inspekulum dijumpai :

1)      Jaringan bertambah.

2)      Mudah berdarah.

3)      Terdapat pada vagina bagian atas.

6.      Penatalaksanaan

Dengan tindakan kauterisasi yaitu polip hanya dipelintir sampai putus, kemudian tangkainya di kuret. Tindakan dilakukan dalam pembiusan umum (general anasthesia). Selanjutnya jaringan polip dikirim ke laboratorium patologi guna memastikan bahwa histologis-nya jinak/sesuai dengan gambaran jaringan polip serviks. Kemungkinan ganasnya kecil.

B.       Erosi Portio

1.      Pengertian

Erosi portio adalah suatu proses peradangan atau suatu luka yang terjadi pada daerah portio serviks uteri (mulut rahim). Erosi porsio atau disebut juga dengan erosi serviks adalah hilangnya sebagian / seluruh permukaan epitel squamous dari serviks. Jaringan yang normal pada permukaan dan atau mulut serviks digantikan oleh jaringan yang mengalami inflamasi dari kanalis serviks. Jaringan endoserviks ini berwarna merah dan granuler, sehingga serviks akan tampak merah, erosi dan terinfeksi. Erosi serviks dapat menjadi tanda awal dari kanker serviks (Winkjosastro,2005:167).

2.      Klasifikasi Erosi Portio

a.       Erosi ringan          : meliputi ≤ ⅓ total area serviks.

b.      Erosi sedang         : meliputi ⅓ - ⅔ total area serviks.

c.       Erosi berat            : meliputi ≥ ⅔ total area serviks.

3.      Etiologi Erosi Portio

a.       Keterpaparan suatu benda pada saat pemasangan AKDR. Pada saat pemasangan alat kontrasepsi yang digunakan tidak steril yang dapat menyababkan infeksi. AKDR juga mengakibatkan bertambahnya volume dan lama haid (darah merupakan media subur untuk berkembangbiaknya kuman) penyebab terjadi infeksi.

b.      Dalam kehamilan : sangat umum ditemuan dalam kehamilan karena level esterogen yang tinggi. Erosi portio dapat menyebabkan perdarahan minimal selama kehamilan, biasanya saat berhubungan seksual.

c.       Pada wanita yang mengkonsumsi pil KB dengan level esterogen yang tinggi.

d.      Wanita yang menjalani Hormon Replacement Therapy (HRT) karena penggunaan esterogen pengganti dalam tubuh berupa pil,krim,dll.

e.       Infeksi : adanya infeksi dapat menyebabkan Epitel Portio menipis sehingga mudah menggalami Erosi Portio, yang ditandai dengan sekret bercampur darah, metrorrhagia, ostium uteri eksternum tampak kemerahan, sekred juga bercampur dengan nanah, ditemukan ovulasi nabathi. (Winkjosastro, 2005).

4.      Tanda dan Gejala

a.       Mayoritas tanpa gejala.

b.      Perdarahan vagina abnormal yang terjadi :

1)      Postcoital bleeding

2)      Metroragia,

3)      Disertai keluarnya mucus yang jernih/kekuningan, dapat berbau jika disertai infeksi vagina.

c.       Erosi disebabkan karena inflamasi sehingga sekresi serviks meningkat secara signifikan, membentuk mukus, mengandung banyak sel darah putih, sehingga ketika sperma melewati serviks akan mengurangi vitalitas sperma dan menyulitkan perjalanan sperma. Hal ini dapat menyebakan infertilitas pada wanita.

5.      Penatalaksanaan

a.       Memberikan sediaan Polycresulent dengan sediaan 36%, yang biasa dipakai merk “Albothyl” di daerah erosi portio. Untuk meregenerasi sel-sel yang rusak.

b.      Melakuakn rujukan untuk terapi lanjutan guna penatalaksanaan pemberian obat berupa :

1)      Lyncopar 3 x 1/ 8 jam untuk infeksi berat yang disebabkan oleh bakteri /streptokokus pneomokokus stafilokokus dan infeksi kulit dan jaringan lunak.

2)      Analgesik diberikan 3 x 1 / 8 jam untuk menghilangkan rasa nyeri.

C.       Ulkus Portio

1.      Pengertian

Ulkus portio adalah suatu perdarahan dan luka yang terjadi pada portio, biasanya berwarna merah dengan batas yang tidak jelas pada ostium uteri eksternum (OUE).

Ulkus portio ialah sekitar ostium uteri eksternum berwarna merah menyala dan agak mudah berdarah (Tiran,2005)

2.      Etiologi Ulkus Portio

a.       Perlakuan seksual yang tidak sehat.

b.      Keterpaparan suatu benda pada saat pemasangan AKDR.

Pada saat pemasangan AKDR alat yang digunakan tidak steril yang dapat menyebabkan infeksi.

c.       Adanya trauma.

3.      Tanda dan Gejala Ulkus Portio

a.       Adanya fluksus

b.      Pada pemeriksaan inspekulo portio terlihat kemerahan dengan batas tidak jelas.

c.       Adanya contact bledding.

d.      Pada pemeriksaan dalam portio teraba tidak rata.

Sekresi sekret vagina yang meningkat yang menyebabkan kerentanan sel superficialis,dari semua kejadian ulkus portio itu menyebabkan tumbuhnya bakteri patogen, bila sampai kronis menyebabkan metastase keganasan leher rahim.

4.      Peatalaksanaan

a.       Membatasi hubungan suami istri.

Adanya ulkus portio membuat portio mudah sekali berdarah setiap kali mengalami gesekan sekecil apapun, sehingga sebaiknya coitus dihindari sampai ulkus sembuh.

b.      Menjada kebersihan vagina.

Bila kebersihan vagina tidak dijaga, maka akan dapat memperburuk kondisi portio, sebab akan semakin rentan terhadap infeksi lainnya.

c.       Lama pemakaian IUD harus diperhatikan.

D.      Trauma

1.      Pengertian

Trauma adalah dari aspek medikolegal sering berbeda dengan pengertian medis. Pengertian medis menyatakan trauma atau perlukan adalah hilangnya diskontinuitas dari jaringan.

           Sedangkan dalam pengertian medikolegal trauma adalah pengetahuan tentang alat atau benda yang dapat menimbulkan gangguan kesehatan seseorang akibat efek dari alat atau benda yang dapat menimbulkan kecederaan (Tiran,2005)

2.      Etiologi Trauma

Pada akseptor IUD dan usai berhubungan intim (uamanya pada wanita yang telah menopause). Tempat perlukaan paling sering akibat coitus adalah dinding lateral vagina, vorniks posterior dan kubah vagina (setelah histerektomi).

3.      Tanda dan Gejala Trauma

Nyeri vulva dan vagina, perdarahan dan pembengkakan merupakan gejala yang paling khas. Kemungkinan gejala lainnya adalah kesulitan urinasi dan ambulasi.

4.      Penatalaksanaan

Penanganannya sesuai dengan penyebabnya , misalnya trauma yang disebabkan translokasi IUD, maka IUD nya harus dicabut, dan diganti dengan alat kontrasepsi lain.Sedangkan pada wanita yang menopause yang mengalami perdarahan setelah koitus, bisa diberi terapi hormon.

E.       Polip Endomertium

1.      Pengertian

Polip endometrium disebut juga polip rahim, yaitu pertumbuha kecil yang tumbuh sangat lambat dalam dinding rahim, memiliki basis datar besar dan melekat pada rahim, berbentuk bulat atau oval dan biasanya berwarna merah.

Polip endometrium adalah massa atau jaringan lunak yang tumbuh pada lapisan dinding bagian dalam endometrium dan menonjol ke dalam rongga endometrium. Pertumbhan sel-sel yang berlebih pada lapisan endometrium (rahim) mengarah pada pembentukan polip.

2.      Etiologi Polip Endometrium

Polip ini berasal dari adenoma adenofibroma, plasenta yang tertinggal setelah partus/abortus,dan mioma submukosum.

a.       Adenoma adenofibroma

Terdiri dari epitel endomerium dengan stroma yang sesuai dengan daur haid, merupkan hiperplasia endometrium, konsistensi lunak, berrwarna kemerahan. Gangguan yang sering ditimbulkan adalah metroragia sampai menometroragia dan infertilitas.

b.      Polip plasenta

Berasal dari plasenta yang tertinggal setelah partus maupun abortus. Menyebabkan uterus mengalami subinvolusi yang menimbulkan perdarahan.

c.       Mioma submukosum

Sarang mioma dapat tumbuh bertangkai, keluar dari uterus sebagai mioma yang dilahirkan (miom geburt). Tumor berkonsistensi kenyal berwarna putih.

3.      Tanda dan Gejala Polip Endometrium

a.       Perdarahan menstruasi yang berkepanjangan dan tidak teratur.

b.      Rasa sakit atau dismenorea.

c.       Perdarahan haid yang terlalu berat.

d.      Perdarahan vagina setelah menopause.

e.       Infertilitas.

f.       Dispareunia.

4.      Penatalaksanaan

Polip endometrium dapat dideteksi melalui pelebaran dan kuretase (D & C), CT scan, ultrasound atau histeroskopi. Histeroskopi adalah prosedur dimana lingkup kecil dimasukkan melalui leher rahim ke dalam rongga rahim untuk mencari polip atau kelainan rahim lainnya.
Polip endometrium dapat dihapus dan diobati melalui operasi dengan menggunakan kuretase atau histerektomi. Jika kuretase dilakukan, polip dapat terjawab tapi untuk mengurangi risiko ini, rahim biasanya dieksplorasi oleh histeroskopi pada awal proses bedah. Sebuah polip besar dapat dipotong menjadi bagian-bagian sebelum sepenuhnya disingkirkan. Jika ditemukan polip menjadi kanker, histerektomi harus dilakukan. Ada probabilitas tinggi kekambuhan polip bahkan dengan perawatan di atas.

5.      Komplikasi dan Faktor Resiko

Polip endometrium biasanya sel jinak. Mereka dapat menjadi prakanker atau kanker. Sekitar 0,5 persen dari polip endometrium mengandung sel-sel adenokarsinoma. Sel-sel ini akhirnya akan berkembang menjadi kanker. Polip dapat meningkatkan risiko keguguran pada wanita yang menjalani fertilisasi in vitro dalam perawatan. Jika mereka berkembang dekat saluran telur akan dapat menjadi penyebab kesulitan hamil.
Polip rahim biasanya terjadi pada wanita di usia 40-an dan 50-an. Wanita yang memiliki faktor risiko tinggi adalah mereka yang mengalami obesitas, memiliki tekanan darah tinggi. dan memiliki sejarah polip dalam keluarga.
Terapi penggantian hormon dapat meningkatkan faktor risiko terjadinya polip endometrium. Wanita yang menggunakan hormonal Intra Uterine Device yang tingkat tinggi levonorgestrel dapat mengurangi kejadian polip. Satu dari setiap sepuluh perempuan dapat memiliki polip endometrium, dan diperkirakan bahwa sekitar 25 persen dari mereka yang mengalami pendarahan vagina abnormal memiliki polip endometrium.

DAFTAR PUSTAKA

Amir, Amri. Rangkaian Ilmu Kdokteran Forensik. Edisi Kedua. 1995. Medan : Ramadhan.

http://belajarbersamalagi.blogspot.com/2012/04/perdarahan-di-luar-haid.html?m=1 (Diakses tanggal 18 September 2013)

http://jukiastymarsuki.blogspot.com/2013/07/polip/endometrium.html?m=1 (Diakses tanggal 18 September 2013)

Manuaba, Ida Bagus. 2004. Kepaniteraan Klinik Obstetri dan Gynekologi edisi II. Jakarta : EGC.

Padjajaran, Universitas. 2003. Obstetri Patologi Edisi 2. Jakarta : EGC.

Sylvia A. Dirce, Lorraine M Wilson. 2005. Patofisiologi Volume II. Konsep Klinis Proses Penyakit. Jakarta : EGC.

Tiran, Denise. 2005. Kamus Saku Bidan. Jakarta : EGC.

Winkjosastro, Hanifa. 2005.  Ilmu Kandungan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiriharjo.